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試論古代藏醫職業道德

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  醫德和醫術是醫家必須具備的基本素質.醫德作為一種職業道德,是醫家在醫療實踐中調整和處理醫患關系、同行關系以及醫家與社會各方面關系行為規范的總和,它是社會道德體系中的一個組成部分.醫德屬于上層建筑范疇,有其自身獨立存在的形式,并為時代或社會所制約.當前,經濟體制改革的逐步深入和社會生產力的不斷發展,引起政治、經濟、文化、社會生活以及人們精神狀態的一系列的深刻變化.反映在醫學職業道德方面,也出現了種種新情況.其中突出的一點,便是醫患關系的"物化"和"高技術,低情感"問題.一方面是理論上的討論思想準備并不十分充分;另一方面,實際情況又比想象的要走得更遠,給人們帶來了種種困惑.在這種情況下,道德規范如何適應社會主義四化建設的需要,是一項深感緊迫的任務.藏醫是祖國醫學寶庫中的一個重要組成部分,當然也不能回避這一現實.

  醫德有它的歷史性和持續性.醫學道德的變化、發展,有其內在的歷史軌跡.為了更好地把握醫德發展往"哪里去"的問題,首先探討一下藏醫傳統醫德從"哪里來"的問題,則是十分必要的.基于這種認識,本文對古代藏醫的職業道德作一粗略的考察,試圖從這深厚的歷史積淀里,辨明哪些是需要繼承的"財富",哪些是應該揚棄的"糟粕",抑或是別的什么結論.弄清家底,對于前進總是有利的,懷著這一良好的愿望,略抒已見,不當之處,敬請批評指正.

  藏醫醫德的歷史發展經歷了三個階段

       ——原始形態,習俗形態,規范形態

  醫生的職業道德,是通過長期的醫學實踐而形成的一種道德規范.藏醫學已有兩千多年的悠久歷史.醫學和醫德本是一對孿生兄弟,什么時候有了醫學,什么時候便有醫德問題.醫德內容也隨著醫學的發展而有所發展,有所變化.從歷史上看,藏醫的醫德從低級到高級大體上經歷了三個發展階段:一是原始形態.在古老久遠的年代,人類的生產力還十分低下,醫學處于萌芽狀態.人們在生產和生活中,為求生存繁衍,在與大自然的斗爭中難免遇到種種意外情況:猛獸的侵害,饑餓的威脅,加之部落之間時有戰爭等等.或負傷,或中毒,或分娩,或患病,相互間給予的種種簡單的近似本能的友愛、幫助、救護,反映了人類在這些醫事雛形中包孕著原始的醫德意識;二是習俗形態.在史前漫長的歲月中,隨著社會的發展,醫事經驗逐步積累,特別是在專業醫生出現之前,醫德與當時的風俗習慣渾為一體,代代相傳.史有:子女有病,父母治;父母有病,子女將病人背至村外的傳說.①反映了當時的醫藥知識還不很普及,特別是"小字輩"醫藥經驗更為欠缺,對某些傳染性疾病、瘟疫之侵襲,更難抵御,習慣上采取簡單的隔離辦法,就是把病人背到村外去,以免傳染病進一步蔓延.在醫學力所不能及的情況下,不得已取此對策,還是有一定積極意義的,何況那時人們對此沒有別的更好的選擇.筆者于五十年代在西藏作社會調查時,尚有"麻瘋村"的見聞,就是村里有了麻瘋病人,村民們有兩種處置辦法:一是在山林深處,建一簡陋房屋,安置患者,定時送去衣食,采取了比較嚴格的隔離措施;另一種情況是病人不離村,但有單獨住處,平時患者不出門,只能在房頂上曬曬太陽,間或和行人打打招呼,但決不擅自竄門,自覺遵守隔離的規矩.這比之史前將病人"棄之荒野"的做法,有了諸般進步,但不難看出,這里銘刻著久遠年代習俗的歷史陳跡.三,規范形態.這是醫學水平發展到一定階段的產物,同時也反映了社會生活的客觀需要.公元六世紀,吐蕃王朝的建立,西藏進入了一個劃時代的時期.松贊干布是很有作為的領袖人物,在政治、經濟、文化各個領域里都有過輝煌的建樹,并創制了統一的文字,對醫學的進一步發展提供了必不可少的條件.至公元八世紀末,藏醫學經典作品<<四部醫典>>應運而生,標志著藏醫學的成熟,建立起完整的理論體系.在這種藏醫學巨著中,宇妥·云丹貢布等醫學大師不僅吸收了<<醫學大全>>、<<無畏的武器>>(均已失傳)、<<月王藥診>>等醫學典藉的菁華;全面地總結了藏醫學的臨床經驗,闡述了藏醫學的基本理論、生理、病理、藥理以及疾病的診斷方法和醫療原則.并且以相當的篇幅對傳統醫德風尚作了規范性的總結.這部古代藏醫學經典作品的第二部第三十一章<<論醫生>>,是藏醫學現存最早、最全面的關于藏醫醫德問題的專論,使以往的醫德習俗升華到應有的原則水平,成為藏醫學完整體系的一個重要組成部分.

  古代藏醫醫德的核心內容

          ——"心善"、"工巧"、"勤業"

  <<四部醫典>>在藏醫中享有極高的聲譽,歷代醫家把它作為行醫的指南和習醫的必修教科書,視為"醫學理論之冠,它是眾生健康的保障,是除病滅疾的法輪",(<<四部醫典·善事概說>>)其醫學理論,治療原則,乃至道德教誡,"宛若法幅之頂",為西藏歷代醫家所尊奉.

  藏醫極為重視素質修養,<<四部醫典>>指出:作為一個醫生必須具備六項基本條件:即"要具備一定的智慧;要有為眾生造福的熱情;要有為病人服務的誓言;要在身、語、意三方面作出榜樣;對工作要勤奮;要精通人間俗事"②這里所說的"智慧"、"熱情"、"誓言"、"作榜樣"、"勤奮"、尊重民間習俗等等,無疑與醫德內容密切相關.但縱觀全書,以及從醫家的醫德信念、醫德行為的實際情況看,西藏古代醫學道德,是以"心善"、"工巧"、"勤業"為核心內容的,三者互為影響,構成了藏醫職業道德的基本準則,同時也體現了民族的歷史傳統和強烈的心理感情.

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